Tumores pituitarios: adenoma somatotropos (acromegalia) / Pituitarios tumors: adenoma somatotropos (acromegaly)

Los adenomas hipofisiarios productores de hormona de crecimiento (HC), son la causa más usual de la acromegalia pituitaria y, en frecuencia, le sigue a los prolactinomas. El estudio involucró 34 pacientes acromegálicos, 24 mujeres y 10 varones con edades entre 21 y 76 años (x 45,94 años) del Hospital Nacional del Sur, EsSalud, Arequipa. El tiempo de enfermedad en promedio, fue de 6,82 años con un rango de 1 a 20 años. Diecisiete pacientes (50 por ciento) nacieron en la sierra. Los síntomas y signos más importantes, en orden decreciente fueron: cambios acrofaciales, cefalea, artropatía, diastema, defectos del campo visual, parestesias y síndrome del túnel carpiano e hiperbidrosis. Los niveles séricos del HC y prolactina antes y después del tratamiento fueron 23,99 ng/mL y 11,31 ng/mL, 43.17 ng/mL, respectivamente. De 12 pacients sometidos a PTGO, seis resultaron intolerantes a la glucosa y uno francamente diabético. La TC de hipófisis reveló en 30 casos macroadenoma y en 4 microadenomas, luego del tratamiento hubo 14 y 4 macro y microadenomas, respectivamente. De los 30 pacientes tratados, 23 con hipofisectomía - 14 vía transcraneal y 9 vía transesfenoidal - y 7 con tratamiento farmacológico, los resultados, según criterios de evaluación, fueron favorables en 9, desfavorables en 2 y sin cambio en 16. Se refuerza que la cirugía, especialmente la transfenoidal, es la primera opción terapéutica a la acromegalia, complementada con octreotida.

Relación entre glicohemoglobina y neuropatía diabética / Relation between diabetic glicohemoglobina and neuropathy

Objetivo: Investigar en los pacientes diabéticos con y sin pie diabético, la relación entre el control glicémico medido por los niveles de glicohemoglobina (HbA1c) y la ocurrencia de la neuropatía diabética. Material y métodos: se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal en 90 pacientes diabéticos tipo 2, 60 sin pie diabético (grupo 1) y con 30 con pie diabético (grupo 2), se realizó la determinación de glicemia y HbA1c, pruebas electrofisiológicas y electromiográficas y la prueba con monofilamento de nylon de Semmes-Weinstein. Resultados: Grupo 1: La edad media fue de 64,5 años y el tiempo de enfermedad promedio. El promedio y rango de la concentración de glicemia en ayunas fueron 175,6 mg/dL (9,7 mmol/L) y de 65 a 450 mg/L), respectivamente. La HbA1c promedio fue 10,3 por ciento, (límites: 6.6 por ciento y 16,2 por ciento). Grupo 2: La edad de la enfermedad promedio fueron 68.2 y 21.4 años repectivamente. La media de la glicemia en ayunas fue 77,1 mg/dl (9,8 mmol/L) y varió de 80 a 347 mg/dL (4,4 a 19,3 mmol/L y el nivel promedio de HbA1c fue 10,5 por ciento, (límites: 6,4 por ciento) y 16 por ciento). En el grupo 1, neuropatía diabética se detectó en el 85 por ciento por estudio electrofisiológico y en el 65 por ciento por la prueba del monofilamento de nylon en tanto que el 100 por ciento de pacientes del grupo 2, presentó neuropatía diabética por ambos procedimientos. Conclusión: Se halló un pobre control de la glicemia, una relación directa entre la concentración elevada de HbA1c, la presencia de neuropatía y otras complicaciones crónicas, y las pruebas electrofisiológicas y la del monofilamento de nylon correlacionan significativamente y una puede suplir a la otra.

Evaluación de los tumores pituitarios en el Hospital Nacional de Sur Arequipa, EsSalud (ex IPSS). I: Prolactinomas / Evaluation of pituitary tumors. Hospital Nacional del Sur Arequipa, EsSalud(ex IPSS). I Prolactinomas

Los adenomas pituitarios representan 10 al 15 por ciento de las neoplasias intracraneales, y los prolactinomas son los más comunes de los tumores pituitarios secretores. Las características clínicas niveles de prolactina y el estudio de la fosa pituitaria por medio de TC, fueron evaluados en 101 pacientes (91 mujeres y 10 hombres), portadores de adenomas secretores de prolactina, antes y después de tratamiento con bromocriptina y/o hipofisectomía, quienes acudieron a los servicios de endocrinología y/o neurocirugia entre setiembre de 1992 y junio de 1997. El nivel promedio de prolactina antes del tratamiento fue de 106,9 ng/ml, el cual descendió hasta 20,0 ng/ml después de tratamiento médico con bromocriptina por un tiempo promedio de 23,6 meses. Cefalea, galactorrea, alteraciones en el ciclo menstrual, alteraciones en el campo visual, infertilidad y disminución de la líbido estuvieron presentes en 80,2 por ciento; 71,3 por ciento; 51,6 por ciento; 23,8; 7,9 por ciento y 6,9 por ciento; respectivamente. El estudio tomográfico reveló 63 microadenomas y 37 macroadenomas, cifras que disminuyeron después del uso de bromocriptina, a 26 y 24, respectivamente. Aproximadamente 69 por ciento de los pacientes respondieron a la bromocriptina en términos de disminución de los niveles de prolactina a su valor normal, disminución del tamaño tumoral, cese de la galactorrea y retorno de la menstruación, en 21 por ciento no hubo cambio y en 9 por ciento los prolactinomas crecieron a pesar de la disminución en los niveles de prolactina.

Sindrome de resistencia a la insulina (sindrome x-sindrome 5H) / Insulin resistance syndrome (X syndrome - 5H syndrome)

Se presenta una revisión actualizada del rol que cumplirá la resistencia a la insulina-hiperinsulinemia en la etiología de la diabetes mellitus tipo II, al gual que en los trastornos asociados con esta condición, como:obesidad central, dislipidemia, hipertensión arterial y la enfermedad aterosclerótica. Reaven, Defronzo y otros proponen que todas estas alteraciones son derivadas de un defecto común:la resisencia a la insulina-hiperinsulinemia, alteración metabólica tan importante que impulsó a los autores a acuñar el término "Sindrome de Resistencia a la Insulina o Sindrome X". Se postulan diversos mecanismos para tratar de establecer una relación de causa a efecto entre este desorden común y las diferentes entidades señaladas. Finalmente, se da cuenta de nuevos fármacos que, por su mecanismo de acción, favorecen la utilización periférica de la glucosa y también tendrían un efecto hypotensor.

Enfermedad tiroidea nodular en el Hospital Nacional del Sur, Arequipa, IPSS / Nodular thyroidal disease in the Hospital Nacional del Sur, IPSS, Arequipa

Se estudiaron 126 pacientes con diagnóstico de bocio nodular: 119 mujeres y 7 varones, lo que da una relación de 17:1. Ellos acudieron al HNSA-IPSS entre julio de 1992 y octubre de 1994. La edad promedio fue 45.8 años. Sólo 9 pacientes procedían de zona endémica y 13 refirieron antecedente familiar de enfermedad tiroidea. El mayor porcentaje de pacientes exhibieron bocios uninodulares, palpables y visibles. Los dosajes hormonales de T3, T4 y TSH se encontraron dentro de la normalidad en más del 80 por ciento de los casos. El análisis ultrasonográfico y gammagráfico reveló 47.8 por ciento de nódulos sólidos y 83.9 por ciento de nódulos frios, respectivamente. De 113 pacientes en los que se realizó biopsia por aspiración con aguja fina, la citología arrojó únicamente 7 casos con células neoplásicas, 66 casos con células no neoplásicas y el resto tuvieron muestras inadecuadas o insuficientes. La tiroidectomía se llevó a cabo en 29 pacientes y el diagnóstico histopatológico mostró que eran portadores de carcinoma tiroideo, los que se presentaron exclusivamente en mujeres, y nódulos solitarios